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近日，深州市醫(yī)院外三科獨(dú)立完成首例腰疝R-TEP手術(shù)（腹腔鏡下全腹膜外腰疝無張力修補(bǔ)術(shù)），填補(bǔ)了市醫(yī)院在此類手術(shù)技術(shù)方面的空白，開啟了市醫(yī)院腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的新篇章。
患者張某，男，66歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部可復(fù)性包塊以及雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊2年而入住外三科，完善CT檢查，診斷為左側(cè)腰疝合并雙側(cè)腹股溝疝。
由于腰疝為臨床少見疾病，且該患者同時(shí)合并雙側(cè)腹股溝疝，經(jīng)科內(nèi)分析討論認(rèn)為：該患者為多處疝，如果采用傳統(tǒng)手術(shù)，需三處開放刀口，創(chuàng)傷過大、術(shù)后患者痛苦大、恢復(fù)慢，如采用腹腔鏡手術(shù)，僅需幾處一公分及零點(diǎn)五公分戳孔，大大降低了對(duì)患者腹壁結(jié)構(gòu)的破壞，術(shù)后患者痛苦小、恢復(fù)快，而且借助腹腔鏡的作用，手術(shù)解剖、手術(shù)操作更精準(zhǔn)，決定為患者施行“腹腔鏡下左側(cè)腰疝無張力修補(bǔ)術(shù)（腰疝R-TEP手術(shù)）+雙側(cè)腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)”。由于該手術(shù)為腹腔鏡下精細(xì)操作，且為醫(yī)院首例，外三科高度重視，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，與手術(shù)室、麻醉科充分溝通，精心制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，從病人體位到戳卡設(shè)計(jì)及手術(shù)過程進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，并做好了各種應(yīng)急預(yù)案。
 
通過與家屬詳盡細(xì)致的溝通，家屬同意行腹腔鏡下腰疝和雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，外三科副主任潘敬增與管床醫(yī)生劉森共同為患者施行了手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，過程順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無明顯不適，術(shù)后3天出院回家休養(yǎng)。隨訪患者康復(fù)順利，對(duì)手術(shù)效果和醫(yī)院的技術(shù)水平非常稱贊。
醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的立院之本，深州市醫(yī)院始終把新技術(shù)新項(xiàng)目的開展作為打造醫(yī)院核心競爭力的重要手段。在抓好常態(tài)化疫情防控的同時(shí)，積極通過“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”、“外學(xué)內(nèi)創(chuàng)”等方式開展新技術(shù)新項(xiàng)目，提升專業(yè)技術(shù)能力，努力讓群眾在家門口就可以享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。
外三科聯(lián)系電話：0318—3117032
 腰疝科普知識(shí)
腰疝，是指發(fā)生在第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁，后腹膜脂肪和（或）腹腔內(nèi)組織臟器經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損，突出到體表所形成的腹外疝稱為腰疝。臨床比較少見，發(fā)病率較低，得腰疝者，男性占65%，女性占35%，以老年人發(fā)病較多。
腰疝的臨床表現(xiàn)：腰疝可分為有先天性和獲得性兩種類型。
1.先天性腰疝：發(fā)生于出生后不久的小兒，一般在小兒哭鬧時(shí)在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分與背闊肌之間，發(fā)現(xiàn)有一半圓形突起腫物，柔軟、無壓痛、表面皮膚正常，常可觸及位于腫物內(nèi)的腸管，按壓時(shí)可聞及腸鳴音，哭鬧時(shí)腫物增大，安靜時(shí)可回納消失，回納后在側(cè)后腹壁可觸及卵圓形缺損。
2.獲得性腰疝：多發(fā)生于年老消瘦者。患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，腫塊質(zhì)地軟而且易于回納，站立時(shí)明顯，側(cè)俯臥位時(shí)消失；部分患者有局部脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感。巨大腰疝可伴有消化不良等癥狀。
腰疝的檢查及診斷：
檢查：超聲或CT檢查，可發(fā)現(xiàn)局部缺損和進(jìn)入腰部的腹內(nèi)臟器。
診斷：根據(jù)病史、細(xì)致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診。但有時(shí)需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出，并沒有顯著缺損環(huán)形成。
腰疝的治療：
1.非手術(shù)治療
（1）適應(yīng)證①2歲以內(nèi)小兒，隨年齡增長腹壁肌肉會(huì)不斷發(fā)育，局部裂隙可逐漸縮小，此類先天性腰疝可暫不手術(shù)。②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝患者。③有明顯手術(shù)禁忌證者。
（2）方法均為物理方法，使用有彈性的腹帶局部保護(hù)，對(duì)于小兒患者可以等待進(jìn)一步的發(fā)育后使腰疝自愈，對(duì)于成人僅能起到防止疝環(huán)進(jìn)一步增大的作用，不能治愈。
2.手術(shù)治療
腰疝修補(bǔ)手術(shù)是治療的基本方法。
（1）適應(yīng)證①2歲以上的小兒，經(jīng)非手術(shù)治療疝囊無明顯縮小者。②腰疝較大且有明顯臨床癥狀者。③腰疝發(fā)生嵌頓者。
（2）手術(shù)原則與方法：可以采用開放或者腹腔鏡手術(shù)，以開放手術(shù)相對(duì)容易、對(duì)腹腔干擾少。開放手術(shù)時(shí)找到疝環(huán)，游離疝囊，小的疝囊不必切開，大的疝囊回復(fù)疝內(nèi)容物后，可切除疝囊或?qū)弈曳D(zhuǎn)。小兒主要做局部組織修補(bǔ)；成人可放置補(bǔ)片，修補(bǔ)方法是先游離腹膜前間隙，然后置入補(bǔ)片做Sublay修補(bǔ)，補(bǔ)片上方的缺損可以關(guān)閉也可以不關(guān)閉。也可行腹腔鏡下經(jīng)腹TEP、TAPP、IPOM手術(shù)。
隨著手術(shù)技術(shù)的演變及材料的進(jìn)步，目前手術(shù)方案首選后入路腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)，也就是我們?yōu)榇瞬∪俗龅腞-TEP手術(shù)，相對(duì)于開放手術(shù)及其它術(shù)式，避免使用防黏連補(bǔ)片，病人更加省錢，術(shù)后疼痛更輕，復(fù)發(fā)率更低，恢復(fù)更快！
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